Senin, 09 Januari 2012

Askep DM


ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DALAM KELUARGA
PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

 I. IDENTITAS

a.       Identitas Kepala Keluarga

                  Nama                           : Tn. A
                  Umur                           : 56 Tahun
                  Jenis Kelamin              : Laki - Laki
                  Pendidikan Terakhir    : SD
                  Pekerjaan                     : Tukang becak
Alamat                         : Jl. Sumba RT 2 / RW 6 Lingkungan Ploso Kel. Karang Tengah Sanan Wetan Blitar

b.      Identitas Klien

Nama                           : Tn. A
                  Umur                           : 56 Tahun
                  Jenis Kelamin              : Laki-laki
                  Agama                         : Islam
                  Suku Bangsa               : Jawa
                  Bahasa                         : Jawa 
                  Pendidikan Terakhir    : SD
                  Pekerjaan                     : Tukang Becak
Alamat                        : Jl. Sumba RT 2 / RW 6 Lingkungan Ploso Kel. Karang Tengah Sanan Wetan, Blitar
                 

    II.      GENOGRAM


Ket         :                
                                                                                                : Klien
: Laki Laki
                                                                                       : Perempuan                                                                         : Tinggal serumah
                                                                                       : Meninggal                

 III.      DIAGNOSA MEDIS

Diabetes Mellitus

 IV.      RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : Kaki serng kesemutan, kram (lutut sampai bawah terasa tebal dan tidak terasa apa-apa)
               Pada tanggal 2 Desember 2005 kaki klien terluka ditelapak kaki bagian kiri lukanya kira-kira ± 2 cm. Tetapi karena kakinya terasa tebal klien tidak mengetahui bahwa kakinya terluka. Setelah 10 hari tak sembuh klien membawa berobat ke Puskesmas sanan Wetan sampai sekarang lukanya belum juga sembuh dengan kondisi luka masih basah. Oleh Puskesmas diberi obat Amoxilin, Glibenclamide dan vitamin.

    V.      RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Klien mengatakan menderita DM sudah sejak tahun 1997. Klien tidak pernah mempunyai riwayat penyakit yang berbahaya seperti hipertensi, jantung. Pada saat anak-anak klien hanya mengalami sakit batuk, pilek dll. Klien tidak pernah operasi atau riwayat pembedahan.
Obat-obatan yamng biasa dikonsumsi oleh klien antara lain : Glibenklamit, Amoxisillin dan vitamin diminum secara teratur. Klien biasaya juga berobat ke Puskesmas Sanan Wetan secara rutin. Klien tidak mempunyai alergi terhadap makanan, minuman atau obat-obatan. Klien juga tidak menggunakan alat bantu apapun.

 VI.      RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Tiadak ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis, seperti: DM, TBC, Hipertensi

VII.      KESEHATAN LINGKUNGAN

Saat pengkajian rumah klien dalam keadaan bersih. Rumah klien terbagi antara ruang tamu, ruang makan, dan ruang dapur ataupun kamar mandi.

VIII.      POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI

1.      Makan Dan Minum
Ø  Kebiasaan makan sebelum sakit
·         frekuensi                  : 3x / hari
·         jenis                                     : nasi  sayur ,lauk.
·         Pantangan                : tidak ada
·         Makanan yang diskai           : Semua makanan disukai
·         Makanan yang tidak disukai           : Tidak ada
·   Alergi makanan                      : Tidak alergi makanan
Ø    Kebiasaan minum sebelum sakit  
·         frekuensi                             : 4-5 x / hari (1500cc) / hari
·         jenis                                    : Air putih, teh, kopi
·         Pantangan                           : tidak ada
·         Minuman yang diskai         : Air putih
·         Minuman yang tidak disukai          : Tidak ada
·         Alergi minuman                  : Tidak alergi minuman
Ø  Kebiasaan makan saat sakit
§  frekuensi                             : 3x / hari
§  jenis                                    : nasi  sayur ,lauk.
§  Pantangan                           : Ayam
§  Makanan yang diskai          : Semua makanan disukai
§  Makanan yang tidak disukai          : Tidak ada
§  Alergi makanan                  : Tidak alergi makanan
Ø  Kebiasaan saat sakit
§  frekuensi                             : 1500cc / hari
§  jenis                                    : Air putih, teh, kopi (tawar)
§  Pantangan                           : tidak ada
§  Minuman yang diskai         : Air putih
§  Minuman yang tidak disukai          : Tidak ada
§  Alergi minuman                  : Tidak alergi minuman


2.      Eliminasi
§  Sebelum sakit
Klien BAB 1x/ hari dengan konsistensi padat dan BAK 4–5x/ hari dengan warna kuning jernih dan tidak ada keluhan saat BAK maupun BAB
§  Saat sakit
Pemenuhan mampu mandiri dengan frekuensi BAK 5-6 x/ hari warna kuning jernih bau khas urine (amoniak), tidak menggunakan kateter. BAB 1x/ hari dengan konsistensi padat, bau khas. Tidak menggunakan obat pencahar
3.      Kebersihan
§  Sebelum sakit
klien mandi 2x/ hari dan ganti pakaian 1x/ hari keramas 1-2 x/ minggu, sikat gigi 2x/hari memotong kuku 1x/bulan. Semua tindakan dilakukan secara mandiri.
§  Saat sakit
Klien mandi 2x/ hari dan ganti pakaian 1x/ hari keramas 1-2 x/ minggu, sikat gigi 2x/hari memotong kuku 1x/bulan. Semua tindakan dilakukan secara mandiri.

4.      Pola Istirahat Dan Aktivitas
§  Sebelum sakit
klien tidur siang kurang lebih1 - 2 jam/ hari mulai pukul 12.30 – 13.30 WIB
klien tidur malam kurang lebih 6 - 7 jam / hari mulai pukul 22.00 - 04.00 WIB
aktivitas 9 – 10 jam sebagai tukang becak
§  Saat sakit
klien tidak pernah tidur siang
klien tidur malam kurang lebih 6 - 7 jam / hari mulai pukul 22.00 - 04.00 WIB
aktivitas 9 – 10 jam sebagai tukang becak
5.      Kebiasan merokok / alkohol / jamu
Klien tidak pernah minum alkohol / jamu dan merokok hanya kadang-kadang

 IX.      PENGKAJIAN PER SYSTEM
1.      Pernafasan (Breathing)
§  inspeksi
bentuk thorak simetris, terlihat gerakan naik turun dada (retraksi interkostal), tak batuk. RR: 20 x/menit, pola nafas reguler, tidak memakai alat bantu pernapasan.
§  Auskultasi
Tidak ada bunyi napas tambahan, vesikular disemua lapang paru, broncial diatas manubrium sterni, bronkhio vesikular di ICS 2
§  palpasi
terasa vocal vremitus pada lapang paru, tidak ada pembesaran paru
§  perkusi
terdengar bunyi sonor pada lapang paru
2.      Kardiovaskuler (Blood)
§  inspeksi
tampak pulsasi didaerah ICS V mid clavicula sinistra
§  palpasi
terdapat ictus cordis di ICS V midclavicula sinistra, tidak ada nyeri dada
§  auskultasi
terdengar bunyi jantung I di ICS IV linea mid clavicula sinistra
terdengar bunyi jantung II di ICS II linea sternalis kanan (aorta)
                                                     ICS II linea sternalis kiri (pulmonal)
TD : 140/ 90 mmHg
N : 80 x/ menit regular
§  perkusi
suara pekak pada jantung 

3.      Persyarafan (Brain)
Tingkat kesadaran klien compos mentis dengan GCS 4 – 5 - 6, reflek normal, koordinasi gerak baik, tidak ada kejang
4.      Penginderaan
1.      Mata
-          Bentuk                                  : Normal
-          Pupil                         : Isokor
-          Reflek cahaya                       : Positif
-          Gerak bola mata       : Normal
-          Medan penglihatan   : Normal
-          Buta warna               : Tidak
2.      Hidung
-     Bentuk                                    : Normal
-     Gangguan penciuman : Tidak
3.      Telinga
-     Bentuk                                    : Normal dan simetris
-     Membran timpani       : Keruh
-     Otorhea                      : Tidak
-     Gangguan pendengaran : Tidak
-     Tinitus                                    : Tidak
4.      Perasa (lidah)                 : Normal
5.      Peraba                            : Normal
5.      Perkemihan (Blader)
-     Masalahg kandung kemih : Normal tidak ada masalah
-     Produksi urine                  : ± 1000 cc/hari
-     Warna                               : Kuning bau amoniak
6.      Percernaan ( Bowl )
ü  mulut dan tenggorokan
mulut selaput lendir lembab, tidak ada nyeri telan dan tak ada pembesaran kelenjar tyroid


ü  abdomen
a.      inspeksi
normal, bentuk simetris, umbilicus cekung
b.      auskultasi
bising usus 6 - 8x/ menit
c.       palpasi
tak ada nyeri tekan dan nyeri lepas, kembung -, asites -, tidak ada pembesaran hepar maupun lien
d.      perkusi
terdengar bunyi tympani pada abdomen
ü  masalah usus besar dan rectum
tidak ada masalah usus besar yang menonjol
7.      Otot, Tulang Dan Integumen (Bone)
1.      Otot dan tulang
Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai bebas
Tidak ada fraktur, dislokasi, haematum, Kekuatan otot  5        5
                                                                                         5        5
2.      Integumen
-          Warna kulit   : Sawo matang, terdapat luka pada telapak kaki kiri dengan luka ± 2 cm dan masih basah, kotor dibiarkan terbuka dan tidak terbungkus
-          Akral             : Hangat
-          Turgor                       : Elastik, kembali dalam < 2detik

8.      Reproduksi
Jenis kelamin laki-laki, betuk norml, bersih
9.      Endokrin
1.      Faktor alergi                   : Klien tidak mempunyai alergi makanan atau minuman
2.      Kelainan endokrin         : Klien mempunyai kelainan endokrin dan klien sekarang menderita penyakit DM

    X.      RIWAYAT PSIKOSOSAL

1.      Interaksi Social
Klien dapat berinteraksi dengan baik dengan keluarga, masyarakat dan klien juga kooperatif sat ditanya tentang riwayat penyakitnya
2.      Konsep Diri
Klien tidak malu dengan penyakit yangh dideritanya saat ini walaupun sakit klien tetap bekerja sebagai penarik becak, dan klien sadar bahwa dirinya belum bisa merawat lukanya dengan benar
3.      Spiritual
klien bergama islam. Klien selalu taat menjalankan ibadahnya

 XI.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

·         Tes GDA: 244 mg/dl


XII.      TERAPI MEDIK

·         Amoxilin                  3 x 1 tablet/hari

·         Glibenclamide          2 x 1 tablet/hari

·         Vitamin                    3 x 1 tablet/hari






                                                                          Blitar, 2 januari 2005
  Mahasiswa,



                                                                                           Arintha Bharata Wijaya
         NIM. 03.01.3000.46








ANALISA DATA

Nama Pasien               : Tn A
Umur                           : 56 tahun

No. Dx
Data Penunjang
Masalah
Etiologi
I





















DS :
§  Klien mengatakan kakinya masih kelihatan basah dan masih kotor

DO :
§  Tampak luka terbuka ± 2 cm di telapak kaki kiri
§  Luka terdapat cairan luka masih basah
§  Skala nyeri : 2
§  TTV
TD     : 140/90 mmHg
N       : 80 x/mnt

DS :
§  Klien mengatakan belum mengerti tentang perawatan luka yang benar
DO :
§  Luka terlihat kotor
§  Luka terlihat basah
§  Luka dibiarkan terbuka dan tidak terbungkus
Resiko perluasan infeksi












Kurang pengetahuan tentang perawatan luka
Luka terbuka














Kurang terpaparnya informasi





PRIORITAS MASALAH

Nama Pasien               : Tn A
Umur                           : 56 tahun

Tanggal / Jam
Diagnosa Keperawatan
Paraf
2 Januari 2005


2 Januari 2005



Resiko perluasan infeksi b.d adanya luka terbuka

Kurangnya pengetahuan tentang perawatan luka b.d kurang terpaparnya informasi


RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien               : Tn. A
Umur                           : 56 tahun

Tanggal
NO. Dx
Tujuan / Kriteria Hasil
Rencana Tindakan
Rasional


























1
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam, diharapkan tidak terjadi perluasan infeksi.
Kriteria hasil :
§  Tidak ada tanda-tanda kemerahan sekitar luka
§  Tidak ada pus
1.      kaji daerah luka dan perhatikan perluasan luka

2.      lakukan perawatan luka dengan teknik steril

3.      Bersihkan pus pada daerah yang luka

4.      Berikan drainase pada luka



5.      Bungkuslah luka dengan kasa steril
6.      Anjurkan klien menjaga kekeringan luka
1.      Mengatur kondisi luka dan untuk mengetahui adanya tanda-tanda inflamasi

2.      Mencegah masuknya bakteri mengurangi resiko infeksi nasokomial

3.      Pus dapat menyebabkan rasa sakit pada luka
4.      Pemasangan drainase memberikan kemudahan untuk membersihkan purulen dan jaringan nekrotik

5.      Menghindari bakteri masuk kedaerha luka
6.      Mempercepat penyembuhan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien               : Tn. A
Umur                           : 56 tahun

Tanggal
NO. Dx
Tujuan / Kriteria Hasil
Rencana Tindakan
Rasional























1
Setelah dilakukan penyuluhan selama 1x 30 menit diharapkan pasien dan keluarga pasien mengerti tentang cara rawat luka Dengan kriteria hasil klien dan keluarga mampu :
1.      Menjelaskan pengertian luka
2.      Menyebutkan jenis-jenis luka
3.      Menyebutkan persiapan perawatan luka
4.      Menjelaskan pelaksanaan rawat luka
5.      Menjelaskan hal-hal yang perlu diperhatikan selama rawat luka
1.      Membuka kegiatan penyuluhan
2.      Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
3.      Mendiskusikan dengan pasien dan keluarga tentang:
  1. Pengertian luka
  2. Jenis-jenis luka
  3. Persiapan perawatan luka
  4. Pelaksanaan rawat luka
  5. Hal - hal yang perlu diperhatikan selama rawat luka
4.      Mengobservasi respon keluarga dan pasien selama kegiatan
5.      Memberikan kesempatan keluarga dan pasien untuk bertanya.
6.      Menjelaskan ulang materi yang belum jelas.
7.      Mengevaluasi pengetahuan keluarga dan pasien setelah diberikan pendidikan kesehatan.
8.      Memberikan pujian.
1.      Memperkenalkan diri
2.      mengetahui tingkat pengetahuan tentang  luka
3.      Agar klien mengerti dan memahami cara-cara perawatan luka yang benar

4.      Mengetahui tingkat keseriusan pasien dalam menerima penyuluhan
5.      Klien bisa lebih mengerti tentang rawat luka
6.      Menguatkan pengetahuan klien
7.      Mengkaji tingkat pengetahuan klien

IMPLEMENTASI

Nama Pasien               :
Umur                           :

Tanggal
Jam
No. Dx
Implementasi
Ttd.
6 Januari 2005















6 Januari 2005



















08.30– 10.00 WIB














11.00- 11.45 WIB
I










II
1.      Mengkaji daerah luka
2.      Melakukan pembersihan luka dengan larutan NaCl
3.      Membersihkan plasma yang keluar
4.      Mengangkat jaringan yang telah mati
5.      Membersihkan dengan NaCl
6.      Memberikan obat betadin
7.      menutup luka dengan kasa steril
8.      Menganjurkan klien menjaga kekeringan luka
9.      Tes GDA
1.      Membuka kegiatan penyuluhan
2.      Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
3.      Mendiskusikan dengan pasien dan keluarga tentang:
4.      Pengertian luka
5.      Jenis-jenis luka
6.      Persiapan perawatan luka
7.      Pelaksanaan rawat luka
8.      Hal - hal yang perlu diperhatikan selama rawat luka
9.      Mengobservasi respon keluarga dan pasien selama kegiatan
10.  Memberikan kesempatan keluarga dan pasien untuk bertanya.
11.  Menjelaskan ulang materi yang belum jelas.
12.  Mengevaluasi pengetahuan keluarga dan pasien
13.  Memberikan pujian.


CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien   : Tn. A
Umur               : 56 Tahun

No. Dx
     Tanggal : 6 Desember 2005
    Tanggal : 7 Desembewr 2005
I
























S :
§  Klien mengatakan kakinya masih basah tapi sudah bersih

O :
§  Tampak luka tertutup kasa ± 5 cm di telapak kaki kiri
§  Luka masih basah tertutup kasa
§  TTV
TD     : 140/90 mmHg
N       : 80 x/mnt

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan (1 s/d 6)


S :
§  Klien mengatakan kakinya sudah kering dan bersih
O :
§  Tampak luka tertutup kasa ± 5 cm di telapak kaki kiri
§  Luka sudah mulai kering dan tertutup kasa
§  TTV
TD     : 130/80 mmHg
N       : 84 x/mnt

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi (1 s/d 6)
dilanjutkan  keluarga pasien



CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien   : Tn. A
Umur               : 56 Tahun

No. Dx
     Tanggal : 6 Desember 2005
    Tanggal : 7 Desembewr 2005
II
























S :
§  Klien dan keluarga mengatakan sudah mengerti tentang perawatan luka yang benar

O :
§  Klien tampak kooperatif saat dilakukan penyuluhan
§  Klien dan keluarga mengajukan pertanyaan tentang perawatan luka yang belum dimengerti
§  Keluarga klien mendemonstrasikan tentang perawatan luka yang benar

A : Masalah teratasi

P  : Intervensi dihentikan




EVALUASI

Nama Pasien   : Tn. A
Umur               : 56 Tahun

Tanggal
No. Dx
Evaluasi
Ttd
7 Desember 2005












6 Desember 2005














I













II
S :
§  Klien mengatakan kakinya sudah kering dan bersih
O :
§  Tampak luka tertutup kasa ± 5 cm di telapak kaki kiri
§  Luka sudah mulai kering dan tertutup kasa
§  TTV
TD     : 130/80 mmHg
N       : 84 x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi (1 s/d 6)
dilanjutkan  keluarga pasien

S :
§  Klien dan keluarga mengatakan sudah mengerti tentang perawatan luka yang benar
O :
§  Klien tampak kooperatif saat dilakukan penyuluhan
§  Klien dan keluarga mengajukan pertanyaan tentang perawatan luka yang belum dimengerti
§  Keluarga klien mendemonstrasikan tentang perawatan luka yang benar
A : Masalah teratasi
P  : Intervensi dihentikan




Tidak ada komentar:

Posting Komentar